профили опухолевых маркеров

1,54 Mb.страница2/4Дата конвертации05.11.2011Размер1,54 Mb.Тип Смотрите также:   2     Примечание. Концентрация глюкозы указана в ммоль/л. Значения для цельной капиллярной крови подчеркнуты, для плазмы капиллярной крови приведены в скобках. 3. Содержание гликозилированных белков в кровиГлюкоза обладает способностью неферментативно связываться с белками, что приводит к изменению их физико-химических свойств и функциональной активности. В норме, в условиях эугликемии, лишь небольшая часть белков подвергается гликозилированию. С точки зрения диагностики сахарного диабета важно, что: гипергликемия сопровождается усиленным включением глюкозы в белки; при длительной гипергликемии процесс гликозилирования белков необратим, поэтому их повышенное содержание сохраняется и после нормализации уровня глюкозы в крови; продолжительность присутствия гликозилированного белка в клетках и плазме крови определяется периодом его полужизни. Наибольшую диагностическую ценность представляет процесс гликозилирования белков плазмы крови, находящихся в непосредственном контакте с глюкозой, а также белков эритроцитов, в которые глюкоза поступает пропорционально ее концентрации в крови (инсулиннезависимо). Определение количества связанных с глюкозой белков несет информацию о характере гликемии в прошлом, представляя собой глюкозную память крови . Выявление повышенного содержания гликозилированных белков, в свою очередь, является ретроспективным маркером гипергликемии. Исследование содержания гликозилированных белков в крови производится для диагностики сахарного диабета, при скрининговых обследований, для контроля за эффективностью лечения больных диабетом, для установления степени компенсации заболевания.3. 1. Содержание гликозилированного гемоглобина (HbA1с).Процесс гликозилирования гемоглобина протекает стадийно: в начале остаток глюкозы обратимо присоединяется к полипептидным цепям, образуя нестойкое соединение альдимин, которое или обратимо распадается, или при длительной гипергликемии необратимо превращается кетимин. В результате - гемоглобин гликозилируется и циркулирует в такой форме весь период существования эритроцита (120 сут.). Гипергликемия при сахарном диабете приводит к усилению процессов неферментативного гликозилирования гемоглобина эритроцитов. При этом, количество HbA1с зависит от уровня и длительности гипергликемии. В крови здорового человека HbA1с составляет до 6% (4-6%) от общего Hb. Гликозилированный гемоглобин, как косвенный и ретроспективный показатель гликемии позволяет оценить состояние углеводного обмена не в момент обследования, а за 2-3 (макс. - 4) -х месячный период до него, являясь, таким образом, интегральным показателем состояния углеводного обмена за достаточно длительный промежуток времени. Измерение содержания HbA1с информативно даже при незначительном снижении толерантности к глюкозе, что делает тест особенно важным для диагностики. Ценность определения HbA1с заключается и в том, что уровень его не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния испытуемого. Уровень HbA1с у больных сахарным диабетом обычно повышается до 12 18%. При постоянной гипергликемии гликозилированию может подвергнуться до 20% всего гемоглобина. У пациентов с СД уровень HbA1с рекомендуется исследовать каждые 3 месяца (1 раз в квартал).3. 2. Определение фруктозаминов сыворотки кровиФруктозамины представляют собой продукты взаимодействия глюкозы с некоторыми плазменными белками, прежде всего, с альбумином. Фруктозамины имеют период полужизни около 14 дней. В сыворотке крови здоровых людей они содержатся в концентрации 2 2,8 ммоль/л. Диагностическая значимость определения фруктозаминов подобна HbA1с , но с поправкой на время. Повышение содержания фруктозаминов в сыворотке крови отражает факт постоянной или транзиторной гипергликемии за 1 2 недели до исследования. При использовании теста для оценки компенсации сахарного диабета считают, что при содержании фруктозамина 2,8 3,2 ммоль/л компенсация удовлетворительная; выше 3,2 ммоль/л декомпенсация. Таким образом, по уровню фруктозаминов можно судить о качестве компенсации СД на протяжении последних 14 дней. Этот показатель позволяет точнее, чем уровень HbA1с, определить период времени, которому соответствовала декомпенсация, а также оценить качество относительно недавно начатой терапии.4. Выявление глюкозурииГлюкоза попадает в первичную мочу пропорционально концентрации в плазме крови (фильтруется). Затем, происходит активный процесс реабсорбции глюкозы из первичной мочи в кровь. В норме лишь незначительные количества глюкозы попадают во вторичную (окончательную) мочу. У здоровых людей содержание глюкозы в моче не превышает 0,15 г/л и обычными качественными реакциями не выявляется. Характерно, что эффективность реабсорбции зависит от содержания глюкозы в крови и, следовательно, в первичной моче. При повышении концентрации глюкозы в плазме выше определенного уровня, порога реабсорбции, механизм обратного всасывания становится неадекватным содержанию глюкозы и она в повышенном количестве попадает во вторичную мочу. У здоровых людей в возрасте до 50 лет порог реабсорбции (почечный порог) глюкозы составляет 8,9 - 10,0 ммоль/л. С

5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика 2 чел. помогло.

5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика - страница 2